[摘要]  目的  探讨改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的方法和疗效。方法  将常规泪囊鼻腔吻合术加以改良、简化步骤，观察术后疗效。结果  对142例（189只眼）慢性泪囊炎患者随访2年，总治愈率为98.9％。结论  改良泪囊鼻腔吻合术术式简单、省时、效果可靠，值得推广。

 [关键词]  泪囊鼻腔吻合术； 临床分析

    泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎理想的手术方法，如何提高手术成功率，是手术关键所在。由于传统手术方法费时长，难度大，易出血，影响了手术的成功率^[1]。作者对传统的手术方法进行改良，简化步骤，缩短手术时间，大大的减少患者的痛苦和紧张情绪，疗效确切。作者于2001年6月至2004年12月，对142例（189只眼）慢性泪囊炎患者，采用改良泪囊鼻腔吻合术，通过随访观察，疗效满意，现报告如下。

对象与方法

    一、一般资料：本组手术142 例（189只眼），其中男 34例（38只眼），女108例（151只眼）。年龄最大 61岁，最小18岁，平均 43岁。术后随访观察 2年。

二、手术方法：

1．手术指征：患者流泪流脓，挤压泪囊或冲洗泪道有脓性分泌物溢出，泪囊及泪小管、泪总管正常。无严重的鼻部疾病，如萎缩性鼻炎，鼻息肉等。且无严重心脏病、高血压，能耐受手术者。

2．术前准备及麻醉：术前将浸有1％麻黄素和 0.4％盐酸奥布卡因的纱布条缓慢均匀塞入同侧中鼻道。将 2％利多卡因与1‰肾上腺素混合液1毫升作皮下局部浸润麻醉。

3．手术步骤：切口距内眦角4毫米处沿泪前嵴走向切开皮肤长约20毫米，钝性分离皮下组织和肌肉直达骨膜，用泪囊扩张器撑开切口，暴露泪前嵴，切开骨膜。用骨膜分离器沿切口顺泪前嵴向下剥离出泪囊，上至内眦韧带，并不切断内眦韧带，下达鼻泪管。用弯血管钳伸至泪囊窝中央泪骨薄弱处，缓慢顶破骨壁，并张开血管钳扩大创口。用咬骨钳扩大骨孔成边缘光滑的上小底大的梯形骨孔，上底约8毫米、下底及高约10毫米。除净碎骨片，平行骨膜切开线切开泪囊，两端向下至底部形成泪囊后瓣，上底约8毫米、下底及高约为10毫米，将该瓣平铺于骨孔底部，不作缝合。用尖刀切开鼻粘膜，作一与泪囊后瓣相似的形瓣，将鼻粘膜下唇与泪囊前瓣用 5-0丝线间断缝合2针，形成一个瓣膜桥，最后用5-0丝线全层间断缝合皮肤、皮下组织、肌肉和骨膜，关闭切口。

4．术后处理：患者术后均口服止血祛瘀明目片、抗生素5天，术后3天抽出鼻腔纱条，6天拆皮肤缝线。

结   果

    效果评定：显效：溢泪、溢脓症状完全消失，泪道冲洗通畅；有效：溢脓症状消失，溢泪症状改善，泪道冲洗不全通畅；无效：溢泪症状无改善，泪道冲洗不通畅。

    术后随访患者142例（189只眼），其中男34例（38只眼），女108例（151只眼）。随访时间2年。泪道冲洗全部通畅，除2例功能性溢泪外，其余病例溢泪、溢脓症状消失，总治愈率98.9％。

讨    论

泪囊鼻腔吻合术目的在于重建下部泪道，解除患者溢泪、溢脓的痛苦。多年来该手术经历了多次改良。大量文献对改良泪囊鼻腔吻合术都有报道，一般都是手术时间较长，手术方法也大同小异 ^[2,3,4,5]。笔者通过临床实践总结了该改良手术的以下优点：

1．手术步骤改进：（1）麻醉只作切口皮下局部浸润，避免了传统的眶下神经和筛前神经阻滞麻醉，从而节约时间，且患者术中多能耐受。同时注射麻药少，术中暴露好，渗出少。（2）手术切口选择靠下，暴露泪囊好，手术视野清晰，咬骨操作方便。术中不必切断内眦韧带，节约了手术时间。造骨孔时主要突出“大、低、下”的特点，骨孔上界以内眦韧带为标志，使骨孔位置不至于过高，有利于引流，符合泪道引流的生理功能。上小底大的梯形骨孔使术后周围组织不易形成肉芽或淤血，以减少通道阻塞，从而提高手术成功率。（3）鼻粘膜切口越低，就越能避开鼻筛前动脉的较大分枝，从而减少术中出血。（4）缝合粘膜瓣时只作单瓣缝合，避免了缝合较深位置的后瓣，使手术更快捷。而且从一些临床结果看，单双瓣吻合的效果并无明显差异^[4]。（5）关闭切口时，省去骨膜、眼轮匝肌和皮下组织的逐层缝合，而是一次性全层间断缝合皮肤、皮下组织、肌肉和骨膜，节约了时间，术后患者手术区域亦不易触及硬节。

2．手术时间短：有关文献报道以往的改良手术时间在 40～ 90分钟^[5],本文改良手术时间最短15分钟，最长20分钟。无论什么手术，在保证疗效的前提下，时间越短，对患者造成的痛苦和紧张情绪就越少。

3．手术并发症：术中出血多见于鼻粘膜切开时，术前塞紧鼻腔填塞物及术中用1‰肾上腺素棉球压迫均可止血。术后3天取出鼻腔填塞的纱条，可以大大减少鼻粘膜出血。

    本文142例改良泪囊鼻腔吻合术比传统手术方法简化了手术步骤，缩短了手术时间，患者术后恢复快，同时提高了手术的成功率，适宜推广应用。

参考文献

1 陈诚玮．改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎．眼外伤职业眼病杂志，2002，24(6)：688

2 张建新，等．内窥镜下鼻内泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎．中国实用眼科杂志， 2002，20 (5)：358

3 余正星，等．泪囊鼻腔吻合术联合结膜瓣遮盖术治疗慢性泪囊炎并发角膜溃疡．中国实用眼科杂志，2003，21 (3)：183

4 裴世林，等．泪囊鼻腔吻合手术方法的改进和简化．眼外伤职业眼病杂志，2004， 26 (5)：344

5 李品祥．改良泪囊鼻腔吻合术疗效观察．眼外伤职业眼病杂志，2004，26 (7)：471

本文承童绎教授指正，特表谢意。