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慢性泪囊炎——眼球旁的定时炸弹
日期:2006-5-15 来源:健康报 浏览次数: 作者::
  

来自安徽的夏大婶右眼大眼角流泪、流脓6年多,曾到当地医院检查,医生诊断为慢性泪囊炎,建议她手术治疗,但因为眼睛不痛不痒,也不肿,对视力也没什么影响,加之对手术的恐惧,所以她一直没有手术。三个月前她的黑眼球被飞起的小木屑擦伤,当时伤口并不大,也不深,只可惜伤口被大眼角流出的脓液污染后继发细菌性角膜炎,并很快出现角膜溃疡穿孔,最后眼球塌陷而失明。
  类似这种患了慢性泪囊炎没有及时治疗而导致的严重后果还有:炎症急性发作并发严重眼眶蜂窝组织炎,导致视力丧失,炎症甚至可波及颅内而威胁生命。
大眼角流泪、流脓是慢性泪囊炎的主要表现
  病人一般没有局部疼痛、皮肤红肿等不适症状,主要表现就是大眼角经常流泪、泪脓,当用手指尖轻轻压迫大眼角和鼻梁交界处,可见大量黄白色脓液从大眼角流出来。原来,大眼角和鼻腔之间有一管道系统,叫做泪道,从上到下由泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管组成,其功能是引流泪液。正常情况下,成人每16小时有0.51.0毫升泪液,除湿润眼球及蒸发外,剩余泪液都由泪道引流入鼻腔。如果鼻泪管或泪囊下部因炎症、外伤、异物、肿瘤、寄生虫等发生堵塞,眼泪蓄积在泪囊内,就会引起大量细菌孳生而化脓,出现大眼角流脓。感染眼球,会引起角膜炎或角膜溃疡,轻者角膜留瘢痕,重者角膜穿孔而失明。
  慢性泪囊炎对白内障摘除、青光眼、近视眼手术等都是一个很大威胁,可造成术后严重感染,所以这种病人必须把慢性泪囊炎治愈后才能做手术。另外,慢性泪囊炎有可能急性发作,引起泪囊周围组织发炎,甚至全身发热不适。如果泪囊脓肿从皮肤穿破就会形成“泪囊瘘”长期流脓,很难彻底治愈。所以眼科医生常常把慢性泪囊炎比做眼球旁边的“定时炸弹”。
激光泪道成形并人工泪管置入是首选方法
  慢性泪囊炎单纯用药物治疗效果差,一般不能治愈。过去主要是泪道探通冲洗,穿线留置,结合药物治疗,但效果不理想。其次是手术治疗,可采用鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术。泪囊摘除术只适用于年纪较大,不能耐受鼻腔泪囊吻合术的病人,术后流脓症状可以消除,但流泪症状仍不能改善。鼻腔泪囊吻合术效果较好,但需在大眼角内侧皮肤作一个2厘米切口,并在鼻骨上凿一个1分硬币大小的洞,创伤大,影响美容,费用也高。目前首选方法是激光泪道成形并人工泪管置入治疗,是用激光将泪道阻塞部位打开,并置入人工泪管使泪道恢复通畅。手术在门诊就能进行,尤其适于年老体弱不能耐受手术的病人。
  治疗时,医生首先用麻醉眼药水点眼,然后用器械把泪道入口扩大,再用一根带针芯的探针经下泪点进入泪道,到达阻塞部位,拔除针芯,将光导纤维经空心探针插入阻塞处,发射激光就能打开阻塞部位。经空心探针注入一些药物,如四环素可的松眼膏、透明质酸钠或丝裂霉素等,同时缓慢退出探针,置入人工泪管,促使泪道成形。整个操作过程大约需要1015分钟。
  激光治疗后连续3天用药物冲洗泪道,以后隔日一次,共冲3次。再以后每周一次,共46次。13月后拔除人工泪管。治疗后泪道冲洗通畅,如无大眼角流脓、流泪表示治愈。此方法创伤小,不留疤痕,费用低,备受医生和病人的青睐,目前治愈率是90%左右。但少部分患者如:外伤骨折引起鼻泪管阻塞而导致的慢性泪囊炎、慢性泪囊炎合并泪囊皮肤瘘管、局部肿瘤或寄生虫压迫引起的慢性泪囊炎等患者,不适合进行这种治疗。
  慢性泪囊炎一般不影响视力,症状也不重,所以患者往往不够重视。要告知患者耐心配合医生治疗;每日晨起、晚睡前和点眼药之前,要挤压内眼角处(泪囊区),将脓液排干净;如出现局部红肿、疼痛则要及时和医生联系。       

   ←慢性泪囊炎未及时治疗导致急性发作,引起局部发红、肿胀、疼痛。
   →慢性泪囊炎继发角膜溃疡穿孔和化脓性眼内炎。

 



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